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肺移植

    从 20 世纪初期开始,少数学者尝试进行实验性肺移植术,在技术上为临床肺移植术奠定了基础, 1963 年美国的 Hardy 施行第一例人体肺移植术,病人术后 18 天死于肾功能衰竭,尸体解剖发现供肺支气管膜部有一坏死性缺损。至 1983 年,全球约 40 例病人接受肺移植术,早期移植术结果不佳,多数病人术后几天至 1 月左右死亡,仅有 2 例分别存活 6 月和 10 月:自 80 年代开始应用环孢霉素 A 后,其抗免疫排斥的作用明显提高,且肺移植技术改进使术后并发症和死亡率降低,接受肺移植术的病人日渐增多,至 1992 年,全世界肺移植术已超过 1500 例; 1997 年美国仅肺移植就达 928 例,较 1996 年增加 118 例;同年,美国肺移植和心肺联合移植超过 1000 例,全球超过 1400 例;在过去 15 年间,临床肺移植术获得明显发展,世界著名的医科大学都已广泛开展临床肺移植术,病人术后生存期明显延长,以华盛顿大学医学院为例,从 1988 年 7 月开始, 10 年间为 443 例病人行 450 次肺移植, 406 例 (91 . 6 % ) 康复出院;全组肺移植术后 1 、 3 、 5 年生存率分别达 83 %、 70 %和 54 %;目前肺移植术已成为终末期肺疾病的有效治疗方法,广泛应用于临床。

    临床肺移植术在我国还属起步阶段,只要我们加强基础研究、深入临床实践,一定能熟练掌握此项技术,改变我国临床肺移植落后的状态。

 ■ 单肺移植适应证

慢阻肺:    肺气肿     a- 抗胰蛋白酶缺陷

晚期纤维性肺疾病

原发性肺动脉高压

 ■ 双肺移植适应证

慢性感染性肺疾病:囊性肺纤维化     支气管扩张

慢阻肺:         肺气肿          a- 抗胰蛋白酶缺陷

原发性肺动脉高压

其他:           粘液分泌粘稠症

 ■ 心肺联合移植适应证

肺血管病:    原发性肺动脉高压     Eisenmenger Syndrome      慢性肺拴塞

肺实质病变:  囊性肺纤维化        慢阻肺        粘液分泌粘稠症     淋巴管平滑肌瘤病

 ■ 肺供体的选择标准

ABO 血型相同,目前国际上公认肺移植不要求 HLA 一致

年龄 < 50 岁,既往无原发性肺部疾病史及胸部手术史

血气交换正常,在 FiO 2 =1.0 , PEEP=0.49Kpa ( 5cmH 2 O )时, PaO 2 ≥ 40Kpa ( 300mmHg )

支气管镜检查:支气管树结构正常,无脓性分泌物及吸入血或胃内容物

系列胸片正常,取肺前 2 小时内需有一张

胸腔横径和纵径相匹配 ( ± 20Kg 、 0.5M 2 、 500ml)

2005 第四军医大学唐都医院胸腔外科 ®
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