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关键词 ：锚状电极 射频消融 高温治疗 肺转移瘤

中图号 ： R655.3 文献标识码 ： A

摘要 : 目的 对 CT 引导下经皮肺穿刺锚状电极高温射频治疗肺转移瘤的临床效果和安全性进 行研究。 方法 对 24 例患者 161 个不同病理类型的肺转移瘤进行锚状电极高温射频治疗。观察无创血压、脉搏和周围血氧饱和度的变化；治疗前后肺功能的变化；治疗后 CT 扫描肿瘤组织中 低密度阴影和肿瘤体积的变化。 结果 24 例患者治疗中血压、脉搏和周围血氧饱和度无明显改变；治疗后肺功能无明显改变；治疗后 1wk 内扫描显示肿瘤体积均增大，治疗后 3mo 肿瘤体积 通过 CT 扫描显示在 161 个肿瘤中完全衰退（ CR ） 23 个，部分衰退（ PRa ） 98 个（ 80-100% ），部分衰退（ PRb ） 37 个（ 50-80% ），无衰退（ NR ） 3 个（ <50% ）；治疗后 3moCT 扫描显示肿瘤内低密度阴影 I 型 3 个， II 型 59 个， III 型 99 个。 结论 锚状电极高温射频治疗肺转移瘤效果良好，并且创伤小，有良好的发展前景。

1 ． 引言

肺转移瘤尤其是双肺转移瘤通过传统的放化疗及手术治疗效果不佳，死亡率较高， 1999-10/2000-03 ，我们采用锚状电极高温射频治疗各种来源的肺转移瘤 24 例，现对术前、木后肝肾功能和肺功能的变化及治疗效果进行分析，对锚状电极高温射频治疗肺转移瘤进行评 价。

2 ． 对象和方法

1.1 对象 1999-10/2000-03 ，共治疗肺转移瘤患者 24 （男 17 ，女 7 ）例，年龄 36-69 岁，肿瘤 161 个（表 1 ）。

1.2 方法

Tab1 Distribution of tumers treated by Radiofrequency hyperthermia ablation and the histologic type,number of cases and tumers

1.2.1 射频治疗仪 美国 Radiotherapeutics 公同生产的多电极高温射频治疗仪 RF-2000 ，输出功率 465MlHzT 最大输出功率为 1OOW 。射频能量由一根共轴电缆传输到治疗电极，治疗电极由共轴穿刺套管包绕，展开后为 10 个作用电极，治疗有效直径为 3.5cm ，根据肿瘤的大小确定每个肿瘤治疗的次数。

l.2.2 射频治疗的具体方法 CT 扫描确定肿瘤的个数、位置、大小及 CT 值。在 CT 引导无菌条件下， 2O Ml/L 利多卡因局部麻醉，经皮肺穿刺将治疗电极送至肿瘤待治疗的位置，展开 10 个治疗电极， CT 扫描确定对周围重要组织无接触后，启动射频发生器，开始治疗。治疗前开始进行无创血压、脉博及周围血饱和度的检测直至治疗结束。治疗前及治疗后第 5 日分别对患者进行肺功能检查。

Tab2 Changes in blood pressure ,pulse rate and oxygen saturation of 24 patients in pre and posttreatment

Tab3 Changes of lung function in pre and posttreatment of 24 patients

Tab4 Tumor response assessed by tumor regression

Tab5 Tumor response assessed by type of low density area with CT scaning

1.3 肿瘤治疗效果的评价指标

1.3.1 CT 扫描上肿瘤体积 根据 Mirauka 等以肿瘤三个相互垂直的直径计算休积，根据肿瘤的大小变化分为四级， CR （肿瘤完全衰退）， Pra （ 儿 PRa( 肿瘤衰退 80-100%) ， PRb （肿瘤衰退 50-80% ）， NR （肿瘤衰退 <50% ）。

1.3.2 CT 扫描肿瘤中低密度影所占百分比 根据 Hiraaoka 等肿瘤中低密废影在肿瘤最大切面上所占的百分比分为三型 :I 型 <50% ， II 型 50%-80% ， III 型 >80% 。以上两指标通过术后每月 CT 扫描来确定。

统计学方法 :t 检验。

3 结果

治疗前及治疗中无创持续监测血压、脉搏和周围血氧饱和废无明显差异（表 2 ）。治疗前及治疗后第 5 日肺功能检测无明显差异 ( 表 3) 。治疗前及治疗后第 1 月及第 3 月肿瘤体积的变化 ( 表 4) 。治疗结果与治疗后第 l 月及第 3 月肿瘤中低密度影的观察见表 5 。

并发症： 24 例患者中 8 例 (33%) 有少量气胸发生，经胸腔穿刺术或闭式引流术后 2 一 3d 痊愈

4 讨论

肺脏是各种经血液及淋巴途径转移的恶性肿瘤最常侵犯的靶器官。除了原发性肺癌形成同侧或对侧肺内转移瘤外，肺部常见的转移性病变可来源于乳腺癌、胃肠肿瘤、肾癌、黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、白血病和少见的卵巢癌。多数病例中，肺转移瘤存以下特点 : 1 原发肿瘤多为晚期； 2 均有潜在的再发性； 3 放 疗、化疗多不敏感； 4 心肺功能差或双肺多发转移瘤，手术很难选择，疗效亦差。对于单侧或单发的转移灶，部分病例手术切除可延长无瘤生存时间。手术切除预后的因素还要考虑肿瘤的类型、原发病的治疗到肺转移的时间、肺转移瘤的个数、肿瘤倍增的时间、肺外转移灶是否存在和患者耐受手术的全身条件等。总之，通过手术切除治疗肺转移瘤适应症要求严格并且效果不佳，一旦切除后再次复发将很难进行手术治疗。

传统的治疗依赖于对原发恶性病的系统治疗，多数病例均选择放化疗、免疫治疗或综合疗法。然而，由于此类患者多数均经过大剂量放化疗治疗，其转移灶对于这些治疗非但不敏感，反而由于治疗的副作用，使患着的生存质量下降，预后更差。少数疾病如表现为弥漫性转移的睾丸癌可以通过化疗根治，肾癌在肺部的转移灶生长较缓慢可以通进手术切除以延长无瘤生存时间。

人体内各种细胞在 45 ℃ 以上就可以发先凋亡和坏死，多电极高温射频消融就是根据肿瘤内部分子在射频的作用下发生振荡从而在瘤体内产生热量，利用肿瘤本身的热量达到杀死瘤细胞的目的。由于是肿瘤自体产热故对正常肺组织损伤极小，因此对患诸全身条件要求不高，手术治疗对血压、脉搏及周圃血氧饱和度影响不太；手术治疗后对肺功能也无明显影响，即使肿瘤有复发，出于治疗创伤小，恢复快，还可以进行多次治疗，从而达到消灭肿瘤的日的。

治疗中肿瘤中心的温度达 90 ℃ ，足以灭活任何人体内的细胞，通过对治疗前和治疗后第 l 月及第 3 月的随访观察，治疗早期由于正常细织对高温烧伤的反应，水肿教重，肿瘤体积在 1cm 内表现为增大，但肿瘤中低密度阴影可反应当时的治疗效果； 3mo 后，由于肿瘤周围组织水肿吸收及肿瘤细胞的坏死，肿瘤的体积明显缩小甚至消失，此转归过程与皮肤烧伤的病理转归过程相似。 3mo 后 CT 的具体表现有肿瘤变为空洞，肿瘤固缩密度周边可以出现类似钙化的高密度物质沉积，有关其病理生理改变以及远期疗效，我们正在临床研究、随访和观察中。

治疗后 24 例患者中有 8 例 (33%) 出现少量气胸，减少气胸发生率要尽量减少经皮肺穿刺的次数，争取一次到位。所有的患者治疗后均有少量至中量的胸腔积液。 161 个肿瘤中有 22 个肿瘤靠近大血管，但没有出血发生，这可能是大血管起了传导热量的作用，将射频产生的热量通过血液流动散发，其机制有待研究。

从本组临床观察中我们体会到这种方法具有以下优点 :1 本方法不需开胸，局部麻醉下即可完成； 2 治疗可以重复进行，创伤小； 3 住院周期短，恢复快； 4 无其他严重并发症，除 8 例发生少量气胸，对于其远期疗效、病理机制和分子生物学的特性等需进一步研究。多电极高温射频消融治疗肺转移瘤为肺部多发性转移瘤的患者提供了一种新的安全有效的治疗方法。

第四军医大学学报 2000 ， 21 （ 22 ）