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西安市城镇居民医保就医须知

    

  一.门诊治疗特殊病种

  1.病种范围:

  1)恶性肿瘤门诊放化疗 2)门诊肾透析 3)器官移植术后服抗排斥药

  2.报销标准:报销60%

  3.报销方法: 医生填表经医保办审核,到市医保中心审批,在医院直接报销。

  二.计划生育的补贴标准:

  1.正常分娩2000元 2.剖宫产3000元

  参保人员生育费用低于标准的,按实际发生费用补贴,高于标准的,按标准补贴。患者在医院直接结算。

  三.学生儿童意外伤害病种:

  1.骨折 2.关节脱位 3呼吸道异物

  门诊治疗上述疾病发生的费用,可以报销70%,一年内最多报销1500元。

  四.出院结算需支付的费用:

  1.起付标准(门槛费):每次住院的门槛费为500元

  2.超出医保用药范围的药品、诊疗项目以及服务设施的自费费用

  3. 医保范围内个人按比例支付费用     附:支付比例表

  

医院
级别
起 付 线(    )
非从业居民
支付比例
学生儿童支付比例
年度最高封顶线
基金
个人
基金
个人
非从业居民
学生儿童
一级以下
300
85%
15%
90%
10%
 
20万元
 
二级
400
75%
25%
80%
20%
三级
500
60%
40%
70%
30%

  注:1) 白血病、先心病少年儿童和大学生统筹基金支付80%

          2) 少年儿童及大学生:血友病门诊用凝血因子;少年儿童生长激素缺乏症门诊使用重组人生长激素统筹支付60%、个人支付40%,一年内统筹最高限额2万元。

  唐都医院医保办


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